Peculiaridades do exame fÝsico do idoso / Peculiarities of the physical examination of elderly people

Este artigo destina-se a médicos generalistas que cuidam de pacientes idosos, com o objetivo de descrever peculiaridades do exame físico dos principais aparelhos em geriatria.

This paper aims at informing primary-care physicians on the peculiarities of physical examination with the main devices developed for geriatric purposes.

Riscos do subdiagnóstico da demencia em condutores de veículos / Risk of dementia misdiagnosis among car drivers

A demencia e outros distúrbios cognitivos aumentam o risco de acidente automobilístico duas a seis vezes. A identificação de idosos portadores de demencia que não mais mantem a capacidade de direção veicular segura constitui crescente preocupação em saúde pública. Os condutores com déficit cognitivo devem ser identificados precocemente, antes que se envolvam em acidentes. Determinar a habilidade do indivíduo para a direção veicular segura constitui um desafio. No nosso meio não foi possível acessar informações acerca do número de indivíduos com 60 ou mais anos que se habilitam pela primeira vez e/ou que renovam a sua carteira de habilitação. Assim, o desconhecido o número de indivíduos com 60 anos ou mais que mantem a direção veicular. Não há, também, até o momento, avaliação padronizada básica de função cognitiva realizada por psicólogos e/ou médicos nas diversas clínicas de exame de aptidão física e mental para condutores e candidatos a condutores de veículos automotores. De modo que, possivelmente, muitos portadores de demência não são identificados. Esta revisão objetiva alertar para a importância do diagnóstico precoce das demências a partir de testes básicos de avaliação cognitiva a todos os candidatos e/ou condutores de veículos com 60 anos ou mais.

Drivers with dementia and other cognitive disorders are twice to six times as likely to get involved in car accidents. The identification of dementia among elderly people that are no longer capable to drive safely is an issue of increasing concern in the public health domain. Drivers with cognitive deficit should be identified as early as possible in order to avoid their involvement in car accidents, but to determine an individual's ability to drive is a particular challenge. No information is available in Brazil about the number of individuals at age of 60 years or more that have either earned or renewed their drivers license. Furthermore, neither psychologists nor physicians have followed any standardized procedures at the several clinics for assessment of both current and future drivers? physical and mental capacity, which means that a meaningful number of dementia cases have probably not been identified. This review of the literature aims at alerting professionals and authorities about the importance of early diagnosis of dementia by means of basic tests included in the cognitive assessment of all the current and potential drivers at age of 60 years or more.

Marca-passo atrial no tratamento da hipotensão ortostática primária / Atrial pacemaker for treating primary orthostatic hypotension

Homem, 78 anos, com hipotensão ortostática neurogênica incapacitante não responsiva e terapêutica clássica, admitido em hospital para implantação de marca-passo atrial programável. Inicialmente, implantou-se marca-passo atrial temporário, a frequencia de 96 bpm (dia) e 60 bpm (noite). Observou-se melhora dos sintomas, justificando a implantação de marca-passo definitivo. Recomenda-se considerar esta modalidade terapeutica em idosos com hipotensão ortostática neurogênica sem taquicardia compensatória quando não houver resposta a tratamento clássico.

A 78-year-old male patient with incapacitating neurogenic orthostatic hypertension was admitted in hospital for implantation of programmable pacemaker after no response to classic treatment. The initial procedure consisted in implanting a temporary pacemaker at a frequency of 96 BPM in the morning and 60 BPM at night. A definitive pacemaker was implanted because of the improvement of symptoms. Such treatment modality is herein recommended for elderly patients suffering from neurogenic orthostatic hypotension without compensatory tachycardia when they show no positive response to the classic treatment.

Fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos: independência funcional e mortalidade em um ano / Proximal femoral fracture in the aged: functional independence and one-year mortality

Objetivo: Avaliar o grau de independência funcional e a mortalidade um ano após acidente que vitimou idosos que sofreram fratura da extremidade proximal do fêmur. Métodos: Foram incluídos, inicialmente, 190 pacientes (142 mulheres e 48 homens; média de idade de 79 anos). Foi realizada avaliação geriátrica global conjuntamente com a equipe de ortopedia. Resultados: Houve perda de seguimento de 37 pacientes; 153 foram reavaliados um ano após fratura. A mortalidade em um ano foi de 25 por cento; peroperatória, 0por cento; pós-operatória imediata, 2,1 por cento. Após um ano, 1/3 da amostra apresentava algum grau de dependência funcional. À internação, detectou-se alta taxa de co-morbidades clínicas, neuropsíquicas (depressão e demência) e consumo de vários fármacos. Conclusões: Este estudo ressalta a importância da fratura da extremidade proximal do fêmur em idosos no que concerne à alta mortalidade e à perda funcional em um ano. A alta associação de co-morbidades e consumo de vários fármacos destaca a necessidade de abordagem conjunta ortopédica e geriátrica, iniciando-se no pré-operatório e estendendo-se até a alta hospitalar. Os fatores que constituem barreiras à reabilitação devem ser identificados e tratados

Avaliação clínica do paciente idoso / Clinical evaluation of aged patient

Os autores descrevem as principais características das doenças na idade avançada (co-morbidades, doenças crônico-degenerativas, apresentação atípica e inespecífica, etiologia múltipla, resposta imprevisível ao tratamento), a sua forma mais freqüente de apresentação (gigantes da Geriatria), assim como a dificuldade de reconhecimento das enfermidades nesta faixa etária (fenômeno do iceberg). A avaliação do paciente idoso deve obrigatoriamente incluir as áreas psíquica, clínica, funcional, nutricional e social, além de uma descrição minuciosa das drogas em uso. A abordagem dos complexos e variados problemas médicos dos idosos usualmente requer a atuação de uma equipe intermultidisciplinar

Prevalência de hipotiroidismo em idosos avaliados em ambulatório / Prevalence of hypothyroidism in elderly outpatients

Avaliar a prevalência e as manifestaçöes clínicas do hipotiroidismo em idosos em ambulatório. Novecentos e trinta e três (933) pacientes näo selecionados, que procuraram um consultório de Geriatria com idade > 60 anos (717 mulheres, 216 homens), foram avaliados retrospectivamente através de: a) exame clínico completo; b) exames complementares; sangue (hemograma, glicemia, função renal, ionograma). ECG, Rx tórax e/ou ecocardiograma em casos selecionados. A funçäo tireoidiana foi avaliada pelo T3, T4 e TSH por RIE. Considerou-se hipotiroidismo uma elevaçäo do TSH acima do limite superior da normalidade pelo método utilizado. A prevalência do hipotiroidismo foi de 4,7 por cento (44 em 933 pacientes). A etiologia foi confirmada em 13 pacientes: a) uso de amiodarona: 10 pacientes; b) cirurgia tireoidiana: 2 pacientes; c) iodo radioativo: 1 paciente; d) nos restantes 31 pacientes: possível etiologia auto-imune. A prevalência do hipotiroidismo manifesto = 4,5 por cento (2 em 44); subclínico = 15,9 por cento (7 em 44) e leve = 79,5 por cento (35 em 44). É alta a prevalência de hipotiroidismo em idosos em ambulatório, sendo a maioria das manifestaçöes clínicas atípicas e inespecíficas.

Diagnóstico e tratamento da depressäo no paciente de risco-idoso e cardiopata / Diagnosis and treatment of depression in the elderly and heart disease patients

Este artigo revê o diagnóstico e tratamento da depressäo no paciente de risco-idoso e cardiopata. O diagnóstico segue as orientaçöes do DSM-III-R. Entretanto, maiores dificuldades säo encontradas no reconhecimento da depressäo, particularmente nos idosos hospitalizados, devido a vários fatores tais cmo múltiplas doenças e polifarmácia associadas. Isto faz com que muitos pacientes näo sejam diagnosticados e, consequentemente, näo tratados. Os antidepressivos, particularmente os tricíclicos, constituem a terapêutica de escolha nos quadros depressivos maiores; sendo a eletroconvulsoterapia reservada para casos de necessidade de resposta mais rápida, de näo-resposta, ou de intolerância aos Ads. Os IMAO e os AD de 2º geraçäo näo foram ainda adequadamente estudados no deprimido cardiopata, näo se conhecendo ainda a sua segurança neste grupo de risco. Há evidências de que os ADTs em doses terapêuticas diminuem o risco de mortalidade cardiovascular em pacientes portadores de depressäo maior. Näo obstante, muitos pacientes de risco näo säo adequadamente tratados por preconceitos, em geral infundados, acerca da possível cardiotoxidade destes fármacos. Os efeitos cardiovasculares destes medicamentos, em doses terapêuticas e tóxicas, säo revistos. Pretendemos com esta revisäo desmistificar os efeitos cardiovasculares dos ADTs em doses terapêuticas assim como a aplicaçäo da ECT em deprimidos de risco (idosos e cardiopatas)

Alucinações auditivas musicais no idoso: relato de caso / Musical auditory hallucinations in elderly: case report

Os autores relatam um caso de alucinações auditivas musicais em paciente idosa. Fazem análise e discussão de várias hipóteses diagnósticas. Hipoacusia e depressão são apontadas como fatores de risco

Hipotensäo ortostática em idosos hospitalizados / Orthostatic hypotension in elderly inpatients

Avaliar a prevalência de hipotensäo ortostática (HO) em idosos hospitalizados e os principais fatores de risco encovlvidos, assim como o tratamento efetuado. Cem idosos com idades iguais ou superiores a 60 (média = 69,2) anos, de ambos os sexos (66 mulheres e 34 homens). A pressäo arterial sistólica (PAS) foi medida com 1, 2, 3, 4 e 5 minutos estando o paciente de pé, após repouso em decúbito dorsal por 30 minutos. Considerou-se HO queda de PAS >= 20 mmHg, acompanhada ou näo por sintomas. Foi observado se havia fatores de risco para esta condiçäo, baseando-se em informaçös do prontuário, como também, se HO constava na lista de problemas e se havia algum tratamento. A prevalência de HO foi de 30% (30 pacientes), sendo que destes, 1/3 apresentou sintomas. Um ou mais fatores de risco foram encontrados em todos os pacientes com esta condiçäo. Hipotensäo ortostática neurogênica foi diagnosticada em 5 pacientes (5 em 30 pacientes). Dos 30 pacientes portadores de HO somente 1 foi previamente diagnosticado. Existe alta prevalência de HO em idosos hospitalizados, geralmente associado a vários fatores de risco. A maioria näo é diagnosticada e, conseqüentemente, näo recebe tratamento

Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants in the elderly and heart disease patients

A depressäo é um problema médico de alta prevalência e de sérias repercussöes na idade avançada, complicando com freqüência o curso de doenças cardíacas como infarto agudo do miocárdio e cirurgia cardíaca. Apesar do surgimento dos chamados antidepressivos de 2ª geraçöes, os antidepressivos tricíclicos permanecem como as drogas de escolha para o tratamento das depressöes maiores. Há evidências que neste grupo de pacientes estes fármacos, em doses terapêuticas, reduzem o risco de morte por doença cardiobascular. Näo obstante, muitos idosos deprimidoss e pacientes cardiopatas näo säo tratados adequadamente por meio injustificado dos efeitos colaterais cardiovasculares destas drogas